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心电图学习系列之三:房室传导阻滞
1、(1) 由于P波被阻滞，产生分割的QRS波群，莫氏I型表型为“成组搏动”或“模式搏动”；因此，任何时候，当你遇到成组搏动的心电图时，你应该怀疑莫氏I型房室传导阻滞，注意查找PR间期延长和P波的脱落。
2、房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导到心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同[de]部位。
3、如绝大多数的 P 波未下传心室，仅偶有心室夺获的称为几乎完全性房室传导阻滞。（3）Ⅲ度房室传导阻滞（完全性）的心电图①心房及心室的激动各自规律出现，彼此无关。心房率快于心室率。
4、三度房室传导阻滞的心电图特点为：①心房与心室的电活动完全脱节，互不相关；②心房率快于心室率，心房可为窦房结或异位心房节律所控制；③心室逸搏节律缓慢，QRS波群形态可正常或增宽变形，取决于心室逸搏节律点的部位。
什么是房室传导阻滞?
1、房室传导阻滞是指在某些因素作用下房室交界区的心肌不应期呈病理的延长，使本来能正常传导的激动出现传导延缓或传导中断的一种异常状态。按阻滞程度可分三度。
2、一度房室传导阻滞（ⅠAVB）是指房室传导时间延长，超过正常范围，但每个心房激动仍能传入心室，亦称房室传导延迟。在心电图上，PR间期0.20秒（14岁以下儿童达到或超过0.18s），每个P波后均有QRS波。
3、如果冲动在心房向心室传导的过程中发生阻滞，即为房室传导阻滞，又称房室阻滞（英文简称“AVB”）。按照阻滞的严重程度，可以分为三度。
4、由心肌炎、先天性心脏病、风湿性心脏病、药物中毒(如洋地黄)、低血钾等原因引起。按受阻程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度一般无症状，心电图仪表现P~R间期延长。Ⅱ度可出现心脏漏跳现象。
5、病情分析： 房室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞.分为不完全性和完全性两类.不完全性房室传导阻滞包括Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞。引起的原因主要有器质性心脏病、药物引起、迷走神经张力过高等等。
房室传导阻滞
房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导到心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同[de]部位。
室内传导阻滞相关药物 碳酸利多卡因注射液 激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）、卟啉症、未经控制的癫痫患者禁用。
第一度和第二度Ⅰ型房室传导阻滞，阻滞部位多在房室结，其QRS波群不增宽；第二度Ⅱ型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。
房室传导阻滞是指在某些因素作用下房室交界区的心肌不应期呈病理的延长，使本来能正常传导的激动出现传导延缓或传导中断的一种异常状态。按阻滞程度可分三度。
房室传导阻滞概念 一度：房室传导延迟，但没有传导中断；二度：传导间歇性中断，分为莫式I型和莫氏II型；三度：房室传导完全中断，伴有房室结、结下逸搏心律或心室停搏。
高度房室传导阻滞的检查
根据临床病史、症状和体征心电图诊断标准（1）散在发生 连续2个或数个P波因阻滞未下传心室。
房室传导阻滞（1）听诊一度房室阻滞听诊时，因PR问期延长，第一心音强度减弱。第二度I型房室阻滞的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。第二度Ⅱ型房室阻滞亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。
心电图：完全性右束支传导阻滞①V1导联呈rsR’/型，r波狭小，R波高宽；②VV6导联呈qRs或Rs型，S波宽；③Ⅰ导联有明显增宽的S波、avR导联有宽R波。④QRS≥0.12秒；⑤T波与QRS波群主方向相反。
严重的心房内传导延迟常使体表心电图上的P波振幅显著减小，此类型很难和房室结的一度阻滞鉴别，只有用希氏束电图检查，如P-A间期延长，才可确诊。
在心房颤动时如心率较慢，R-R 间歇长达 6 秒钟或以上时可考虑为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。一般将 3 ∶ 1 以上的房室传导阻滞称为高度房室传导阻滞。
高度房室传导阻滞的诊断
【答案】：1．第一度房室传导阻滞 诊断：①无自觉症状，可仅有第一心音减弱；②心电图表现：每个心房冲动都传导至心室，但P-R间期超过0.20s，QRS波群形态正常。治疗：不需特殊治疗。
房室传导阻滞多数是由器质性心脏病所致，少数可见于迷走神经张力增高的正常人。（1）一度房室传导阻滞：心电图主要表现为PR间期延长。
一度房室传导阻滞本身对血流动力学无影响，一般无自觉症状。临床听诊时，第一心音强度减弱。心电图检查对诊断十分重要，表现为PR间期延长。
主要病因为冠心病，亦可见于高血压病、心肌病、主动脉缩窄等。症状表现临床上除心音分裂外无其它特殊表现。诊断主要依靠心电图。
(1)可以有各种房室传导比例，一般均2∶1。偶数比例(如4∶1，6∶1，8∶1)比奇数比例(如3∶1，5∶1)多见(图1)。
【答案】：D 一度房室传导阻滞的诊断标准是心电图上出现P-R间期延长，在成人是0.20s。
什么是房室传导阻滞的分类及心电图?
1、房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导到心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同[de]部位。
2、房室传导阻滞按严重程度分成三度，一度房室传导阻滞的特征为房室传导延缓；二度房室传导阻滞的特征为仅部分心房激动可传导至心室；三度房室传导阻滞的特征为所有的心房激动均不能传导至心室。
3、房室传导阻滞多数是由器质性心脏病所致，少数可见于迷走神经张力增高的正常人。（1）一度房室传导阻滞：心电图主要表现为PR间期延长。
4、(3) 严重或高度房室传导阻滞：当心电图显示一排有两个或多个P波未下传，被认为是高度或严重房室传导阻滞。
5、二度房室传导阻滞是 ：激动自心房传至心室过程中有部分传导中断，即有心室脱漏现象。(1)二度Ⅰ型房室传导阻滞：又称文氏现象或莫氏Ⅰ型，其心电图的特征有：a：P—R间期逐渐延长，直到P波后脱落一个QRS波。
6、二度I型房室传导阻滞是最常见的二度房室传导阻滞类型，是指从心房到心室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的激动不能传递到心室。
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